Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP, NICE, AEP, Sociedade Italiana de Pediatria, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins Children's Center. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF
A SBP recomenda consulta pediátrica no 3º trimestre, conduzida pelo pediatra, com foco em vínculo, história obstétrica, sífilis, vacinas da gestante (agora incluindo VSR ≥28 semanas), álcool (TEAF), estresse tóxico, nutrição materna (DHA 200 mg/dia para todas), parto normal e aleitamento. A AAP e a AEP/PrevInfad concordam com o momento e o condutor; o NICE não prevê pediatra no pré-natal. A SBP é a única que detalha nutrição materna e sífilis; é também a única que omite sono seguro, cadeirinha e triagens neonatais, presentes em AAP, PrevInfad e Johns Hopkins.
1.O que a SBP recomenda
Documento: DC nº 23, 27/01/2026, 31 p. DCs de Pediatria Ambulatorial (pres. Tadeu F. Fernandes), Imunizações (Eduardo Jorge F. Lima, Renato Kfouri), Nutrologia (Fabíola Suano) e GT Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal. Substitui a versão 2023, que era só do DC de Pediatria Ambulatorial.
Enquadramento: abre com a "transição epidemiológica" (UNICEF 2025: obesidade 5–19 anos ultrapassou baixo peso, 9,4% vs 9,2%), DOHaD/Barker, Dutch famine, Southampton, 1.000 dias; obesidade em 25–30% das gestações brasileiras.
Quando e quem: terceiro trimestre; pediatra, articulado ao obstetra. Cobertura obrigatória pela ANS (RN 338/2013; código 1.01.06.04-9, Porte 2B). O texto não fixa semana (o site da SBP para famílias diz "a partir da 28ª semana").
Roteiro da consulta
| Tema | Conteúdo da SBP 2025 |
|---|---|
| Vínculo e identificação | Objetivo central; profissão (exposição tóxica), tipo sanguíneo/Rh |
| História obstétrica, familiar, epidemiológica | DUM, FIV, gestações/partos, Rh, fármacos/drogas, aleitamento prévio, consanguinidade, DM/HAS/alergias/TB, avós, saneamento |
| Sífilis congênita | Testar ao diagnóstico, 1º/2º/3º trimestres e na admissão ao parto; SC 9,9/1.000 NV (2023) |
| Vacinas da gestante (SBIm) | Influenza (qualquer IG); dTpa após 20 semanas a cada gestação; hepatite B (3 doses, pode iniciar no 1º trimestre); COVID-19 (1 dose/gestação, mRNA); VSR — Abrysvo, incorporada ao SUS (Portaria SECTICS 14/2025), 1 dose a partir da 28ª semana. Podem ser consideradas: hep A, pneumo, meningo C/ACWY/B, febre amarela (precaução). Contraindicadas: tríplice viral, varicela, HPV, dengue |
| Álcool / TEAF | "Se beber, não engravide; se engravidar não beba"; questionário T-ACE (≥2 = positivo) |
| Estresse tóxico | Depressão materna → hormônios do estresse, prematuridade, baixo peso |
| Nutrição da gestante | DHA 200 mg/dia para toda gestante (suplemento de algas); ferro — ACOG 27 / FEBRASGO 30 / MS 40 mg / OMS 30–60 mg; vitamina D — SBEM 600 UI, FEBRASGO 1.000 UI (30–60 ng/mL), sem consenso; vitamina A ≤10.000 UI/dia; ácido fólico 400 µg (4.000 µg se alto risco) desde 30 dias antes da concepção; iodo não rotineiro no Brasil |
| Parto | Defender parto normal (cesárea 56% no Brasil; ↑20% asma/atopia); prematuridade 11,7% |
| Aleitamento | "Mantra": desde a sala de parto até ≥2 anos, exclusivo e em livre demanda até 6 meses; AME 45,8% (ENANI), meta 70% em 2030 |
Ausente no texto (verificado por busca no PDF): sono seguro, cadeirinha/transporte, triagens neonatais, clampeamento do cordão, contato pele a pele, nirsevimabe, escolha do pediatra, formatos alternativos de consulta.
2.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| AAP | Clinical Report "The Prenatal Visit" (Yogman et al., Pediatrics 2018) | Visita no início do 3º trimestre, no medical home; formatos flexíveis; prioridade a primíparos, alto risco psicossocial, depressão perinatal. Conteúdo: história, depressão perinatal (10–20%), aleitamento exclusivo, sono seguro, cadeirinha, tabaco/álcool, circuncisão, banco de cordão, vitamina K/profilaxia ocular/hep B ao nascer, triagens neonatais, creche, irmãos. Tdap após 20 semanas a cada gestação (também para o pai); influenza. |
| NICE | NG201 Antenatal care (2021); NG194 Postnatal care (2021) | Não prevê consulta com pediatra. Cuidado por midwife/médico, 10 consultas (nulíparas) ou 7. Após 28 semanas discutir cuidados do RN, vitamina K e triagem neonatal; vacinas: gripe, coqueluche, COVID; classes pré-natais com alimentação do bebê; rastreio de saúde mental no booking. NG194: aleitamento discutido antes e após o parto; sono seguro; pele a pele. NHS: VSR a partir de 28 semanas. |
| AEP / AEPap-PrevInfad | PrevInfad — Visita prenatal (Pallás Alonso, 2005) | Visita pelo pediatra no 3º trimestre "melhora a relação pais-pediatra, aumenta lactação e reduz urgências" (nível I, grau A). Conteúdo: aleitamento (1ª mamada em 30 min, pele a pele 2 h), sono supino, cadeirinha, tabaco/álcool, o que ocorre no parto. Não aborda vacinas, triagens nem saúde mental. Na prática espanhola a visita é frequentemente da matrona. |
| SIP (Itália) | Sem documento específico. SIP/SIN 2025; ISS EpiCentro 2025 | Prática local de "colloquio prenatale" com neonatologista semanas antes do parto. Vacinas: dTpa 27–36 sem (ideal 28), influenza, COVID mRNA, VSR 24–36 sem "na ausência de recomendação nacional". |
| Harvard / Boston Children's | Boston Children's Answers 2021; Harvard Health 3º trimestre | Sem diretriz institucional. Escolher pediatra no 2º trimestre; práticas afiliadas oferecem "meet the doctor" gratuito. Checklist: pediatra escolhido, plano de aleitamento, cadeirinha, curso de parto. |
| Johns Hopkins | Journey to a Healthy Baby | Pensar no pediatra ~semana 20 e fazer "get-acquainted visit"; Tdap a cada gestação, influenza, COVID, VSR 32–36 semanas; aula de amamentação pré-natal; cadeirinha; sono seguro ABC; depressão/ansiedade perinatal. |
3.Concordâncias e discordâncias
| Domínio | SBP 2025 | AAP 2018 | NICE | AEP/PrevInfad | SIP/Itália | Harvard | Johns Hopkins | Veredito |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Momento | 3º trimestre | Início do 3º trimestre | Temas do RN pela midwife ≥28 sem | 3º trimestre | Semanas antes do parto | 2º trimestre (escolha) | ~20 sem (escolha) | Concordância SBP–AAP–AEP |
| Quem conduz | Pediatra + obstetra | Pediatra | Midwife; sem pediatra | Pediatra (na prática, matrona) | Neonatologista | Pediatra da clínica | Provedor pediátrico | Discordância com NICE |
| dTpa/Tdap | Após 20 sem | Após 20 sem + pai | Coqueluche (NHS: 20 sem) | Não aborda | 27–36 sem (ideal 28) | 3º trimestre | Cada gestação | Concordância; Itália/CDC janela 27–36 |
| VSR materno | ≥28 sem (SUS) | Não existia em 2018 | NHS ≥28 sem | Não aborda | 24–36 sem, sem norma nacional | ~32 sem otimiza anticorpos | 32–36 sem (CDC) | Discordância de janela: Brasil/RU ≥28 vs EUA 32–36 |
| Aleitamento | Exclusivo 6 m, ≥2 anos | Exclusivo; sem julgar fórmula | Antes e após o parto | 1ª mamada 30 min; pele a pele 2 h | Material geral | Discutido | Aula gratuita | Concordância |
| Sono seguro | Ausente | Sim | NG194 | Sim | — | — | Sim (ABC) | Discordância por omissão da SBP |
| Cadeirinha | Ausente | Sim | Não | Sim | — | Checklist | Sim | Discordância por omissão da SBP |
| Triagens neonatais | Ausente (constava no manual 2020) | Sim | NG201 | Não | — | — | Não | Omissão da SBP frente a AAP/NICE |
| Saúde mental perinatal | Estresse tóxico, depressão | Depressão perinatal 10–20% | Rastreio no booking | Não | — | — | Sim | Concordância SBP–AAP–NICE–JH |
| Álcool / TEAF | T-ACE, GT dedicado | Cita | Cita | Estilos de vida | — | — | — | SBP é a mais detalhada |
| Nutrição materna | DHA 200 mg todas; ferro, vit D, A, fólico, iodo | Não | Remete à midwife | Não | — | — | — | Exclusivo da SBP |
| Sífilis congênita | Testagem em 4 momentos | Não | Rastreio obstétrico | Não | — | — | — | Exclusivo da SBP |
| Via de parto | Defende parto normal | Não | Preferências de parto | O que ocorre no parto | — | — | — | Diferencial da SBP |
4.Síntese
Converge: SBP, AAP e PrevInfad defendem a consulta no 3º trimestre conduzida pelo pediatra, com vínculo, aleitamento e vacinação da gestante (dTpa após 20 semanas + influenza) como pilares. Saúde mental perinatal aparece em SBP, AAP, NICE e Johns Hopkins.
Diverge: (1) o NICE não prevê pediatra no pré-natal — os temas do RN ficam com a midwife a partir de 28 semanas; (2) a janela da vacina VSR: SBP e NHS ≥28 semanas, CDC/Johns Hopkins 32–36, Itália 24–36 sem norma nacional; (3) PrevInfad não trata de vacinas na gestação.
Diferenciais da SBP: é a única a incluir nutrição materna com doses (DHA, ferro, vitamina D), sífilis congênita, TEAF com instrumento de rastreio e defesa do parto normal — conteúdo moldado pela epidemiologia brasileira (cesárea 56%, SC 9,9/1.000 NV).
Sono seguro, cadeirinha e triagens neonatais estão em AAP, PrevInfad e Johns Hopkins e faltam na versão 2025 (constavam no manual SBP de 2020). Também falta o nirsevimabe como alternativa à vacina materna, previsto no próprio Calendário SBP 2025-26. A AAP 2018 e a PrevInfad 2005 são anteriores à vacina VSR; a SBP é hoje o documento de sociedade pediátrica mais atualizado sobre imunização da gestante entre os comparados.
5.Fontes
- SBP. DC nº 23 — A Consulta Pediátrica Pré-natal: Atualização 2025; versão 2023; Calendário SBP 2025-26
- AAP — The Prenatal Visit (2018) · CDC vacinas na gestação (2025)
- NICE NG201 · NICE NG194 · NHS vacinas na gravidez
- PrevInfad — Visita prenatal
- SIP/SIN 2025 · ISS EpiCentro
- Boston Children's — escolher pediatra · Harvard Health — 3º trimestre · Harvard Gazette — timing VSR
- Johns Hopkins — Journey to a Healthy Baby
- Não verificado: reafirmação formal da AAP 2018; ACOG fev/2026; documento oficial da SIP (inexistente na busca).