Temas atualizados pela SBP · Comparativo com instituições de referência

Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026

Diretriz SBP nº 32 (17/03/2026) comparada com AAP (Clinical Report jul/2026), NICE/UK, AEP, Itália, Harvard, Johns Hopkins, OMS e ESPGHAN.

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra e Neonatologista · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck · Departamento SBP: Nutrologia · Hematologia e Hemoterapia
Atualização SBP: Diretriz nº 32 de 17/03/2026 · Análise: setembro de 2026

Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP, NICE, AEP, Sociedade Italiana de Pediatria, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins Children's Center. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A Diretriz SBP nº 32 substitui o consenso de 2018/2021: a profilaxia em lactentes a termo passa de 1 mg/kg/dia contínuo para dose fixa de 10–12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses (aos 6 e 12 meses), seguindo OMS 2016 e o PNSF; adota os cortes de hemoglobina da OMS 2024 (<10,5 g/dL de 6 a 23 meses) e de ferritina da OMS 2020; rastreio só em risco; tratamento 3–6 mg/kg/dia. As referências convergem em prevenção (clampeamento tardio, leite de vaca só após 12 meses, prematuros 2–4 mg/kg/dia) e tratamento. Divergem na profilaxia populacional (AAP: 1 mg/kg só em amamentados; Reino Unido/ESPGHAN/Canadá: nenhuma), no corte de Hb (todas ainda usam 11,0 g/dL) e na ferritina (AAP 2026 elevou para ≤20 ng/mL).

1.O que a SBP recomenda

Documento: Diretriz nº 32, 17/03/2026, 18 p., ISBN 978-85-88520-69-1. DCs de Nutrologia (coord. Fabíola Suano) e Hematologia (coord. Josefina Pellegrini Braga). Prevalência de anemia no Brasil: 19–35% das crianças de 6–24 meses.

Diagnóstico

Item Recomendação SBP
Hemoglobina (OMS 2024) Anemia se <10,5 g/dL (6–23 m); <11,0 (24–59 m); <11,5 (5–11 a); <12,0 (12–14 a); gestantes 1º/2º/3º trimestre <11,0/<10,5/<11,0
Ferritina (OMS 2020) <12 µg/L (<5 anos) e <15 (≥5 anos) sem inflamação; com PCR elevada <30 e <70
Outros Reticulócitos/CHr como marcador precoce; ferro sérico, TIBC, saturação; estágios (depleção → deficiência → anemia); diferencial com talassemias (Hb Bart's na triagem; eletroforese após 6 m), anemia da inflamação, cobre, IRIDA
Rastreio Não rotineiro em lactentes saudáveis com crescimento e dieta adequados; em risco (prematuro/BPN, falha da profilaxia, dieta pobre em ferro, crescimento inadequado): hemograma + ferritina + PCR entre 9 e 12 meses

Tratamento

Ferro oral 3–6 mg/kg/dia de ferro elementar, dose única ou fracionada, por 3–6 meses ou até normalizar Hb e repor estoques; hemograma em 30–45 dias (↑Hb ≥1 g/dL); sem superioridade entre formulações; calcular pelo ferro elementar (sulfato ~20%, fumarato ~33%, gluconato ~12%, bisglicinato ~20%, carbonila ~98%); carboximaltose e derisomaltose férricas não recomendadas em pediatria; ferro parenteral, eritropoietina ou transfusão só com especialista.

Prevenção e profilaxia

Situação Recomendação SBP 2026
Gestação e parto Ferro + ácido fólico no pré-natal; clampeamento do cordão após o 1º minuto
Alimentação Aleitamento exclusivo 6 m; alimentação complementar com ferro heme; leite de vaca não antes de 12 meses; fórmula infantil se não amamentado
Termo, peso adequado 10–12,5 mg/dia de ferro elementar, dose fixa, dos 6 aos 24 meses, em 2 ciclos de 3 meses (iniciados aos 6 e 12 meses) com pausa de 3 meses (PNSF 2022/OMS). Se leite de vaca: pode iniciar aos 4 meses
Prematuro / baixo peso Iniciar aos 30 dias de vida: 2 mg/kg/dia (1.500–2.500 g), 3 (1.000–1.500 g), 4 (<1.000 g) durante o 1º ano; descontar o ferro da fórmula; 12–24 meses: 1 mg/kg/dia contínuo
Cuidados Efeitos GI; avaliar sobrecarga (transfundidos) e fortificação domiciliar; ao diagnosticar anemia, a conduta passa a ser terapêutica

2.Posição das referências internacionais

Referência Documento e ano Posição resumida
AAP Clinical Report — Prevention, Screening, Diagnosis and Treatment of Iron Deficiency (Powers et al., Pediatrics jul/2026) — substitui Baker & Greer 2010; resumos HealthyChildren e Contemporary Pediatrics Profilaxia só em amamentados: 1 mg/kg/dia a partir dos 4 meses (ou 6 m) até dieta com ferro; fórmula fortificada para os demais. Prematuro: 2–3 mg/kg/dia desde 2 semanas. Clampeamento tardio. Leite de vaca não <12 m, depois <480–720 mL/dia. Rastreio abandona a Hb universal aos 12 m: hemograma + ferritina aos 9–12 m (amamentados) ou 15–18 m (fórmula); adolescentes menstruantes universal. Ferritina ≤20 ng/mL (crianças) e ≤30 (adolescentes). Hb mantida em 11,0 g/dL (6 m–5 a). Tratamento 3 mg/kg/dia em dose única, mínimo 3 meses; ferro IV em centro especializado (FDA aprovou carboximaltose ≥1 ano em 2021).
NICE / Reino Unido UK National Screening Committee — IDA <5 anos (2017); NICE CKS Anaemia — iron deficiency (não acessível); NICE NG235 clampeamento (2023); SACN Iron and Health 2010 Sem suplementação profilática de rotina em lactentes a termo e sem rastreio (prevalência 1–3%); Hb <11,0 (1–3 a); ferritina <12 µg/L (NSC) ou <20 (prática); tratamento 3 mg/kg/dia (ou 6 mg/kg em dias alternados) ≥3 meses; clampeamento não antes de 1 minuto; prematuros: feredetato de sódio das 4–6 semanas.
AEP / AEPap / SEPEAP PrevInfad — Cribado de ferropenia (abr/2024); Algoritmo AEPap prevenção (2015); Pediatría Integral 2021 Sem rastreio universal; ferritina (<12) só em grupos de risco. Termo amamentado de baixo risco: 1 mg/kg/dia dos 4–6 m até alimentação complementar; prematuro 2–4 mg/kg/dia (4 mg/kg se <1.500 g) a partir de 2 semanas–1 mês, no 1º ano. Leite de vaca não <12 m, <500–600 mL/dia depois. Tratamento 3 mg/kg/dia dose única (6 em anemia grave), ≥3 meses; ferro IV: sacarato preferido, carboximaltose como alternativa.
SIPPS / AIEOP (Itália) SIPPS 2017 — Chi supplementare con ferro?; AIEOP — Anemia sideropenica; Quaderni ACP 2021 Amamentado 1 mg/kg/dia dos 4 (SIPPS) ou 6 meses (AIEOP), no 1º ano; prematuro/BPN 1–4 mg/kg/dia por peso; rastreio de Hb aos 12 m (segue AAP 2010); ferritina <10–15; tratamento 3–6 mg/kg/dia ≥3 meses após normalizar; clampeamento tardio. Sem consenso intersocietário localizado.
Harvard / Boston Children's Página institucional bloqueada Não verificado; segue AAP.
Johns Hopkins Harriet Lane Continuity Clinic — módulo anemia Hb <11 (6–24 m); rastreio 9–12 m e 15–18 m; amamentados 1 mg/kg/dia dos 4–6 m; prematuro 2–4 mg/kg/dia de 4–8 semanas até 12 m; leite de vaca ≤720 mL/dia após 12 m; tratamento 3–6 mg/kg/dia.
OMS / ESPGHAN OMS 2024 — cortes de Hb; OMS 2020 — ferritina; OMS 2016 — suplementação diária; ESPGHAN 2014 (Domellöf) OMS 2024: 6–23 m <10,5 g/dL (única faixa alterada). OMS 2016: 10–12,5 mg/dia, 3 meses/ano, onde anemia ≥40%. ESPGHAN: sem suplementação geral em lactentes europeus a termo; BPN 2.000–2.500 g 1–2 mg/kg; <2.000 g 2–3 mg/kg (2023: desde 2 semanas até 6–12 m); leite de vaca não <12 m e <500 mL/dia; sem rastreio de rotina.

3.Concordâncias e discordâncias

Item SBP 2026 AAP 2026 Reino Unido AEP Itália OMS / ESPGHAN Veredito
Profilaxia no termo saudável Universal, 10–12,5 mg/dia fixo, 2 ciclos (6 e 12 m) Só amamentados, 1 mg/kg/dia de 4–6 m Nenhuma Amamentados 1 mg/kg/dia de 4–6 m Amamentados 1 mg/kg/dia de 4–6 m OMS: 10–12,5 mg 3 m/ano se anemia ≥40%; ESPGHAN: nenhuma Principal discordância: SBP é a única com esquema populacional em dose fixa; AAP/AEP/Itália direcionam por mg/kg; RU/ESPGHAN não suplementam. SBP alinha-se à OMS pelo contexto de alta prevalência
Prematuro / baixo peso Início 30 dias; 2–4 mg/kg/dia por peso no 1º ano; 1 mg/kg até 24 m 2–3 mg/kg/dia desde 2 semanas Feredetato 4–6 semanas 2–4 mg/kg/dia de 2 sem–1 m 1–4 mg/kg/dia por peso ESPGHAN 2023: 2–3 mg/kg desde 2 sem Doses concordam; início diverge (SBP 30 dias vs 2 semanas na AAP/ESPGHAN/SEPEAP); SBP única a estender até 24 m
Leite de vaca Não <12 m Não <12 m; <480–720 mL depois <500–750 mL <500–600 mL >450–500 mL = risco ESPGHAN <500 mL Concordância; SBP não fixa limite de volume após 12 m
Clampeamento Após 1º minuto Recomendado (ACOG ≥30–60 s) Não antes de 1 min Recomendado Recomendado Reduz deficiência Concordância
Rastreio Não rotineiro; risco: 9–12 m com Hb + ferritina + PCR 9–12 m (amamentados) / 15–18 m (fórmula) com Hb + ferritina; deixou de ser universal aos 12 m Sem rastreio Só grupos de risco Hb aos 12 m (AAP 2010) Sem rotina Convergência nova: AAP 2026 aproximou-se da SBP; SBP acrescenta PCR
Corte de Hb 6–23 m <10,5 g/dL (OMS 2024) 11,0 11,0 11,0 11,0 OMS 2024: 10,5 Discordância: SBP única a adotar OMS 2024
Ferritina <12 / <30 com inflamação (OMS 2020) ≤20 ng/mL (≤30 adolescentes) <12 (NSC) / <20 (prática) <12 (PrevInfad); 15–18 (SEPEAP) <10–15; 30–40 se PCR↑ OMS 12/30 Discordância: AAP 2026 elevou o corte; SBP segue OMS
Tratamento oral 3–6 mg/kg/dia, única ou fracionada; 3–6 m; controle 30–45 d 3 mg/kg/dia dose única; ≥3 m; controle 1 e 3 m 3 mg/kg/dia ou 6 em dias alternados 3 mg/kg dose única; 6 em grave 3–6 mg/kg em 2–3 tomadas — Concordância na faixa; tendência internacional a 3 mg/kg em dose única
Ferro IV Carboximaltose e derisomaltose não recomendadas IV em centro especializado; FDA: carboximaltose ≥1 ano (2021) Raramente necessário Sacarato preferido; carboximaltose alternativa Não aborda — Discordância parcial: EUA (FDA) e Espanha admitem carboximaltose em crianças

4.Síntese

Converge: prevenção (clampeamento tardio, aleitamento, alimentação complementar rica em ferro heme, leite de vaca só após 12 meses), doses de profilaxia em prematuros (2–4 mg/kg/dia por peso), faixa terapêutica (3–6 mg/kg/dia por ≥3 meses) e rastreio baseado em risco — no qual a AAP 2026 acaba de convergir com a SBP ao abandonar a hemoglobina universal aos 12 meses.

Diverge: (1) a profilaxia no lactente a termo saudável — a SBP é a única com esquema universal em dose fixa e ciclos, justificado pela prevalência brasileira (19–35%) e pela OMS 2016; AAP, AEP e Itália suplementam apenas amamentados por mg/kg; Reino Unido, ESPGHAN e Canadá não suplementam; (2) o corte de hemoglobina (SBP 10,5 g/dL vs 11,0 em todas as demais); (3) a ferritina (AAP 2026 ≤20 ng/mL vs SBP/OMS <12); (4) o início da profilaxia em prematuros (SBP 30 dias vs 2 semanas na AAP 2026 e ESPGHAN 2023); (5) carboximaltose férrica, contraindicada pela SBP mas aprovada pelo FDA ≥1 ano.

Observações críticas

(1) O AAP Clinical Report de julho/2026 é posterior à diretriz da SBP e muda três pontos relevantes (rastreio, ferritina ≤20, prematuro desde 2 semanas) — a próxima revisão da SBP deverá posicionar-se frente a ele. (2) Adotar Hb <10,5 g/dL reduz a prevalência aparente de anemia e o número de tratamentos em relação ao corte de 11,0; o pediatra deve saber qual referência seu laboratório usa. (3) O esquema PNSF (dose fixa, ciclos) simplifica a adesão, mas a diretriz não discute a evidência de efetividade dos ciclos com pausa em comparação ao uso contínuo.

5.Fontes