Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP, NICE, AEP, Sociedade Italiana de Pediatria, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins Children's Center. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF
A Nota Especial nº 31 marca o Dia Mundial do Rim de 2026 em dois contextos: a resolução da Assembleia Mundial da Saúde de maio/2025 que incluiu a doença renal crônica (DRC) entre as doenças crônicas não transmissíveis prioritárias, e o tema da campanha, saúde renal e sustentabilidade. O texto pede ao pediatra que integre a saúde renal à rotina: rastreio com urinálise e creatinina nos grupos de risco (diabetes, hipertensão, história renal ou cardiovascular, obesidade, prematuridade, baixo peso ao nascer), valorização das alterações ultrassonográficas pré-natais e vigilância especial do prematuro, cuja nefrogênese interrompida é risco independente de DRC e doença cardiovascular. AAP, NICE, KDIGO, AEP e o consenso neonatal norte-americano de 2026 concordam com a premissa; divergem no instrumento (albuminúria e TFG estimada, não urinálise), no peso da obesidade isolada e, sobretudo, na precisão: a SBP não define idades, intervalos, equações nem limiares de pressão arterial.
1.O que a SBP recomenda
Documento: Nota Especial nº 31, 12/03/2026, 3 p. Departamento Científico de Nefrologia (pres. e relatora Nilzete Liberato Bresolin; sec. Clotilde Druck Garcia; relatora Vandrea Carla de Souza).
Contexto: resolução WHA78.6 (aprovada em comitê em 23/05/2025, proposta pela Guatemala) reconhece a doença renal como prioridade global e integra a DRC às políticas de DCNT; tema 2026 do World Kidney Day: saúde renal e sustentabilidade (fatores ambientais, pegada dos serviços de saúde, prevenção de exposições evitáveis desde o início da vida). Base conceitual: programação fetal (Barker) e epigenética.
| Ponto | Posição da SBP |
|---|---|
| Rastreio | Ações educativas e exames simples — urinálise e creatinina sérica — nos grupos de maior risco: diabetes, hipertensão, história prévia de doença renal ou cardiovascular, obesidade, prematuridade, baixo peso ao nascer |
| Pré-natal | Investigar alterações ultrassonográficas renais (primeira pista de CAKUT) |
| Prematuros | Prematuridade = fator de risco independente para DRC e complicações cardiovasculares (menos néfrons, hiperfiltração); obesidade e catch-up acelerado como "segundo insulto"; história neonatal registrada por toda a infância; monitorização da PA; rastreio laboratorial periódico conforme risco individual; uso criterioso de nefrotóxicos; estilo de vida |
| Mensagem | Integrar a saúde renal de forma sistemática à rotina da Pediatria: "proteger os rins da criança é garantir a saúde do adulto de amanhã" |
Não traz: idades e intervalos de rastreio, definição de DRC pediátrica, equação de TFG, albuminúria, limiares de pressão arterial, critérios de encaminhamento à nefrologia.
2.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| AAP | Bright Futures Periodicity Schedule (2024/2025); Clinical Practice Guideline — Hipertensão (Flynn 2017) | Sem urinálise de rotina no calendário de puericultura; PA anual a partir de 3 anos. PA antes dos 3 anos se prematuridade < 32 s, PIG, muito baixo peso, UTIN, cateter umbilical, ITU recorrente, doença ou malformação renal, história familiar; a cada consulta se obesidade, DRC, diabetes. Limiares: elevada ≥ p90, estágio 1 ≥ p95; ≥ 13 anos 120/80 e 130/80. Não há programa de rastreio renal laboratorial. |
| NICE | NG203 — Chronic kidney disease: assessment and management (2021) | Inclui crianças. Oferecer TFGe + relação albumina/creatinina (ACR) se lesão renal aguda prévia ou rim único; considerar se baixo peso ao nascer ≤ 2.500 g, diabetes, hipertensão, cardiopatia, doença estrutural do trato urinário, doença multissistêmica, história familiar, hematúria/proteinúria incidental. Não usar idade, sexo, etnia ou obesidade isolada (sem síndrome metabólica, diabetes ou HAS) como critério. Proteinúria por ACR, não fita. Sem rastreio populacional. |
| KDIGO | KDIGO 2024 CKD Guideline; síntese pediátrica — Francis, JAMA Pediatr 2024 | Anamnese de risco: peso de nascimento, idade gestacional, CAKUT pré-natal, nefrotóxicos, história familiar; TFGe por CKiD U25 (cistatina C se baixa massa muscular); TFGe < 90 pode ser baixa em > 2 anos; proteinúria por PCR e ACR em amostra matinal; em DRC 3–5, MAPA anual com alvo p50. Não define programa de rastreio populacional. |
| AEP / AEPap | Programa de Salud Infantil — Cribado de HTA (2024) | Ao menos uma medida de PA entre 3 e 6 anos e outra entre 11 e 18 (não anual); mais cedo e mais frequente se prematuridade, muito baixo peso, cateter umbilical, nefro/uropatia, ITU recorrente, história familiar de doença renal congênita, transplante. Urinálise apenas na investigação de HAS confirmada; sem rastreio urinário universal. Protocolos da AENP sobre seguimento renal do prematuro não localizados. |
| SIP / SINePe (Itália) | Tradução italiana do sumário KDIGO 2024 | Sem documento de posição pediátrico próprio localizado; a nefrologia italiana adota KDIGO 2024; ações de rastreio gratuito no WKD 2026 divulgadas por hospitais (Gaslini) sem protocolo nacional. |
| Harvard — Boston Children's | Neonatal Kidney Health Consensus — Kidney care at NICU discharge and follow-up for preterm infants < 34 weeks (J Perinatol 2026) (consenso multicêntrico norte-americano); página de DRC do BCH (acesso bloqueado) | Consenso 2026: na alta da UTIN, PA padronizada, creatinina (> 0,5 mg/dL → nefrologia), avaliação de nefrocalcinose; até 2 anos, PA em todo contato; aos 2 anos, creatinina, cistatina C e ACR urinária ± US nos de alto risco (< 28 s ou 28–34 s com fatores modificadores); encaminhar se LRA na UTIN, PN < 1.500 g com RCIU, PA > p95; nova vigilância na puberdade e se surgir obesidade ou diabetes. |
| Johns Hopkins Children's Center | Divisão de Nefrologia Pediátrica; Luyckx et al., Lancet 2017 — Low Birth Weight and Nephron Number Working Group | Sem posição institucional escrita sobre rastreio; serviços de HAS e transplante. O grupo de trabalho internacional (Luyckx 2017): pesar todos os recém-nascidos; registrar baixo peso, prematuridade, RCIU e pré-eclâmpsia como fatores de risco vitalício de HAS e DRC; evitar catch-up acelerado e obesidade; cautela como doador renal. ESPN/IPNA (Westland & Schreuder 2026): consenso só para os 2 primeiros anos; faltam recomendações de longo prazo. |
3.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | AAP | NICE | KDIGO | AEP | Itália | Consenso neonatal 2026 / Luyckx | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Prematuridade / baixo peso como risco vitalício de DRC | Sim | Sim (PA) | Sim (≤ 2.500 g) | Sim | Sim | (KDIGO) | Sim | Concordância total |
| Rastreio dirigido a grupos de risco, não populacional | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | Concordância |
| Obesidade isolada como critério de exame renal | Sim | PA a cada visita | Não (sem SM/DM/HAS) | Não cita | Não | — | Como "segundo insulto" | Divergência |
| Instrumento de rastreio | Urinálise + creatinina | Nenhum de rotina | ACR + TFGe | PCR + ACR matinal + TFGe (CKiD U25) | Urinálise só se HAS | KDIGO | Creatinina + cistatina C + ACR aos 2 anos | Divergência de método; SBP não cita albuminúria |
| Idades e intervalos | Não define | PA anual ≥ 3 a | Sem calendário | — | PA 3–6 a e 11–18 a | — | Alta, 2 anos, puberdade | Lacuna da SBP |
| Limiares de PA | Não define | p90/p95; 120/80 e 130/80 | — | Alvo p50 em DRC | p90/p95 | — | p95 para encaminhar | Lacuna da SBP |
| CAKUT pré-natal como alerta | Sim | — | Sim (doença estrutural) | Sim | Sim | — | Sim | Concordância |
| Registro da história neonatal por toda a vida | Sim | — | — | Sim (anamnese) | — | — | Sim | Concordância |
| Evitar nefrotóxicos e catch-up/obesidade | Sim | — | — | Sim | — | — | Sim | Concordância |
4.Síntese
A nota da SBP é uma peça de campanha, e como tal está alinhada com o movimento internacional: o reconhecimento da DRC pela OMS, o tema ambiental do Dia Mundial do Rim e a doutrina de que o rim do prematuro merece vigilância pela vida inteira, agora formalizada no consenso neonatal norte-americano de 2026 e no preâmbulo da própria resolução WHA78.6. As diferenças aparecem quando se tenta operacionalizar. A SBP pede "urinálise e creatinina" em grupos de risco, sem dizer quando; NICE e KDIGO substituíram a urinálise pela relação albumina/creatinina e pela TFG estimada com equações pediátricas, e o consenso de 2026 define marcos concretos (alta da UTIN, 2 anos, puberdade). A obesidade isolada é critério de rastreio para a SBP, mas o NICE recomenda expressamente não testar por obesidade sem síndrome metabólica, diabetes ou hipertensão. A AAP, por sua vez, não faz rastreio laboratorial nenhum: concentra a vigilância na pressão arterial, anual a partir dos 3 anos e mais cedo nos prematuros. A AEP é a mais frouxa na PA (duas medidas em toda a infância).
- Urinálise não é o melhor exame: para detecção precoce de dano renal em prematuros, obesos e diabéticos, a relação albumina/creatinina em amostra matinal e a TFG estimada por CKiD U25 (ou cistatina C) têm mais sensibilidade que a fita e a creatinina isolada, especialmente em crianças com baixa massa muscular.
- Marcos práticos para o prematuro < 34 s (consenso 2026): PA e creatinina na alta; PA em toda consulta até 2 anos; aos 2 anos, creatinina, cistatina C e ACR (± US renal se < 28 s ou RCIU); reavaliação na puberdade e se surgir obesidade ou diabetes.
- Pressão arterial: a SBP não cita limiares; o pediatra brasileiro pode usar a diretriz AAP 2017 (p90/p95; 120/80 e 130/80 a partir de 13 anos) ou a Diretriz Brasileira de Hipertensão, que a adota.
- Obesidade: justifica PA a cada consulta e triagem de síndrome metabólica; exames renais só se houver HAS, diabetes ou outro fator.
- A data da resolução da OMS é citada como 23/05/2025 (aprovação em comitê); o documento oficial é datado de 27/05/2025.
5.Fontes
- SBP. 12 de Março de 2026: Dia Mundial do Rim. Nota Especial nº 31, Departamento Científico de Nefrologia, 12/03/2026. sbp.com.br
- World Kidney Day 2026 — Kidney Health for All: Caring for People, Protecting the Planet. worldkidneyday.org
- WHO. Resolution WHA78.6 — Reducing the burden of noncommunicable diseases through the promotion of kidney health (2025). apps.who.int
- AAP. Bright Futures Periodicity Schedule (2024/2025); Flynn JT et al. Clinical Practice Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2017;140:e20171904.
- NICE. NG203 Chronic kidney disease: assessment and management (2021).
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD; Francis A et al. JAMA Pediatr 2024 (síntese pediátrica).
- AEPap. Programa de Salud Infantil — Cribado de hipertensión arterial (2024).
- Slagle C, Chmielewski J, Rumpel J et al. Kidney care at NICU discharge and follow-up recommendations for preterm infants < 34 weeks. J Perinatol 2026.
- Luyckx VA et al. A developmental approach to the prevention of hypertension and kidney disease: a report from the Low Birth Weight and Nephron Number Working Group. Lancet 2017;390:424–8.
- Westland R, Schreuder MF. Preserving nephron number after preterm birth: a top priority. Pediatr Nephrol 2026;41(2).