Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP, NICE, AEP, Sociedade Italiana de Pediatria, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins Children's Center. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF
O DC nº 61 anuncia os principais distúrbios de movimento relacionados ao sono na infância, mas desenvolve apenas dois: a síndrome das pernas inquietas (SPI, doença de Willis-Ekbom) e os movimentos periódicos dos membros no sono (MPMS) e seu transtorno (DMPM). Para a SPI, o diagnóstico é clínico, com a criança descrevendo o desconforto com as próprias palavras; a fisiopatologia central é a deficiência de ferro no sistema nervoso central, que pode existir com ferro periférico normal. Por isso, o perfil de ferro é sempre solicitado, com ferritina-alvo ≥ 50 ng/mL; o tratamento é essencialmente ferro oral 3–6 mg/kg/dia por 3 meses e, se o oral falhar, ferro endovenoso como primeira opção. Alfa-2-delta são raros em pediatria e dopaminérgicos arriscam o fenômeno de aumento (augmentation). A polissonografia é obrigatória para DMPM, com índice normal ≤ 5/h em crianças. O documento destaca a associação com TDAH (25% dos TDAH têm SPI) e lista fármacos que pioram o quadro. As referências internacionais concordam em quase tudo: a AASM (2025) adota exatamente o limiar pediátrico de ferritina < 50 ng/mL e recomenda o sulfato ferroso como único tratamento em crianças; o IRLSSG (2018) fixa 3 mg/kg/dia por 3 meses. As lacunas estão no ferro endovenoso (qual, quanto, quando), na saturação de transferrina e PCR para interpretar a ferritina e nos outros distúrbios de movimento — em especial o transtorno do sono agitado, entidade pediátrica de 2020.
1.O que a SBP recomenda
Documento: DC nº 61, 13/08/2026, 7 p. DC de Medicina do Sono (pres. Cristiane Fumo dos Santos; sec. Magali Santos Lumertz; relatora Beatriz Neuhaus Barbisan).
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Escopo | Distúrbios de movimento do sono mais frequentes em pediatria: SPI, MPMS, bruxismo, movimentos rítmicos, mioclonia benigna do sono da infância, transtorno do sono agitado — só SPI e MPMS são desenvolvidos |
| SPI — clínica | Urgência de mover as pernas com desconforto, piora em repouso, alívio com movimento, predomínio ao anoitecer/noite; criança descreve com suas próprias palavras; fadiga, sono fragmentado, desatenção, humor; no lactente, insônia comportamental e "cólica" podem ser manifestações precoces |
| Epidemiologia e genética | SPI clinicamente significativa em 0,5–1% das crianças; poligênica/autossômica dominante; até 60% com parente de 1º grau afetado; 1/3 inicia antes dos 21 anos |
| Fisiopatologia | Deficiência de ferro no SNC (independente do perfil periférico); via hipóxica → ↑ dopamina e glutamato com downregulation de receptores; ritmo circadiano da dopamina |
| Diagnóstico | Clínico; história familiar e MPMS (presentes em 80% das crianças com SPI) apoiam; perfil de ferro sempre; ferritina-alvo ≥ 50 ng/mL; PSG em geral desnecessária — útil para MPMS, suspeita de apneia ou tratamento além do ferro oral |
| Diferenciais e associações | Dor de crescimento (4–6 anos, sem urgência nem alívio com movimento), cãibras, desconforto posicional, artrite, cólica, insônia comportamental, apneia, epilepsia, neuropatia, refluxo; TDAH: 25% dos TDAH têm SPI e até 35% dos SPI têm TDAH |
| Tratamento não farmacológico | Higiene do sono, telas desligadas 2 h antes, alongamento, exercício longe da noite, massagem; evitar privação de sono, cafeína, álcool, tabaco; evitar anti-histamínicos, antidepressivos serotoninérgicos (exceto bupropiona) e neurolépticos |
| Tratamento farmacológico | Ferro oral 3–6 mg/kg/dia por 3 meses se ferritina < 50 ng/mL; se o oral for ineficaz, ferro EV como 1ª opção; alfa-2-delta (gabapentina, pregabalina) raros em pediatria; dopaminérgicos (levodopa, pramipexol, ropinirol) → augmentation e compulsões; benzodiazepínicos e clonidina com evidência limitada |
| MPMS / DMPM | Critérios polissonográficos (EMG ≥ 8 µV, 0,5–10 s, intervalo 5–90 s, ≥ 4 movimentos); índice normal ≤ 5/h em crianças (≤ 15/h em adultos); DMPM exige prejuízo e exclusão de outras causas; PSG obrigatória; não diagnosticar DMPM se explicado por SPI, apneia não tratada, narcolepsia ou TCSREM |
Não aborda: bruxismo, movimentos rítmicos (head banging), mioclonia benigna do lactente e transtorno do sono agitado (anunciados, não desenvolvidos); critérios pediátricos formais do IRLSSG (2013); formulação, dose e idade do ferro EV; duração total do tratamento e momento de repetir a ferritina; saturação de transferrina e PCR (ferritina é reagente de fase aguda); indicações formais de PSG (AASM); questionários pediátricos; augmentation em crianças; proposta IRLSSG 2025 de "transtorno de movimento das pernas no sono da infância".
2.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AASM / IRLSSG (a AAP não tem diretriz própria) | Winkelman JW et al. — The treatment of RLS and PLMD: an AASM clinical practice guideline (J Clin Sleep Med 2025;21(1)); Picchietti DL et al. — IRLSSG pediatric RLS diagnostic criteria (Sleep Med 2013); Allen RP et al. — IRLSSG consensus on iron treatment (Sleep Med 2018;41:27); Aurora RN et al. — AASM practice parameters for pediatric PSG (Sleep 2012); DelRosso LM et al. — Restless sleep disorder criteria (Sleep Med 2020) | AASM 2025: dosar ferritina e saturação de transferrina em toda SPI clinicamente significativa; suplementar em adultos se ferritina ≤ 75 ng/mL ou IST < 20%, em crianças se ferritina < 50 ng/mL; em crianças, única recomendação é o sulfato ferroso (condicional, certeza muito baixa); em adultos, carboximaltose EV e alfa-2-delta (fortes), dopaminérgicos condicionalmente contra (augmentation). IRLSSG 2013: criança descreve com as próprias palavras; DMPM pediátrico com índice > 5/h. IRLSSG 2018: ferro oral se ferritina < 50, sulfato ferroso 3 mg/kg/dia por 3 meses; EV sacarato de ferro 3–6 mg/kg (máx. 120 mg) após falha de 3 meses ou má absorção. AASM 2012: PSG padrão na suspeita de DMPM e opcional na SPI. DelRosso 2020: transtorno do sono agitado (6–18 anos, ≥ 3 noites/semana por ≥ 3 meses, ≥ 5 grandes movimentos/h na vídeo-PSG) |
| Reino Unido — NICE CKS / NHS | NICE CKS — Restless legs syndrome (texto não acessado; resumo secundário); University Hospital Southampton — Iron supplement for RLS in children (nov/2025) | CKS voltado a adultos (ferro oral se ferritina < 75 µg/L; sem ferro EV); crianças com SPI devem ser encaminhadas, não tratadas na atenção primária. Hospital pediátrico do NHS: ferro oral e ferritina em jejum repetida após 3 meses |
| Espanha — AEP / AEPap | AEP — Protocolo "Trastornos de sueño en niños" (Carmona Belda et al., 2022); AEPap — Algoritmo de trastornos del movimiento durante el sueño; Ortega Pérez et al. — Rev Pediatr Aten Primaria 2023 | Ferro se ferritina < 50–75 ng/mL; 3 mg/kg/dia de ferro elementar (máx. 130 mg/dia) em jejum por ≥ 3 meses; PSG necessária para DMPM (> 5/h), não para SPI; em casos graves ainda admite levodopa, agonistas dopaminérgicos ou gabapentina; não menciona ferro EV; aborda bruxismo, movimentos rítmicos, mioclonias e o transtorno do sono agitado |
| Itália — grupo Bruni/Ferri (SIP/SINP sem diretriz formal) | Cameli N, … Ferri R, Bruni O — Restless sleep disorder and the role of iron in other sleep-related movement disorders and ADHD (Clin Transl Neurosci 2023;7:18); Ferri R, Picchietti D, DelRosso LM et al. — Sleep leg movement disorder of childhood (Sleep Med 2025;131) | Ferritina-alvo ≥ 50 ng/mL, idealmente 50–100; ferro oral ~3 mg/kg/dia; EV sacarato 3–6 mg/kg (máx. 120 mg); ferropenia ligada à gravidade do TDAH. IRLSSG 2025 (coordenação italiana): propõe ampliar o DMPM pediátrico para movimentos não periódicos e critica o uso isolado do corte de 5/h |
| Harvard — Boston Children's / Harvard Health | Harvard Health — Restless legs syndrome (A-to-Z, 2025) | Criança com SPI "pode ser mal diagnosticada como hiperativa"; ferro com monitorização; alfa-2-delta como 1ª linha em adultos; sem conteúdo pediátrico específico (páginas do Boston Children's não acessadas) |
| Johns Hopkins | Johns Hopkins Medicine — Restless legs syndrome; DelRosso LM et al. — Ferric carboxymaltose in pediatric RLS/PLMD (Sleep Med 2021;87:114) | Página institucional voltada a adultos; a contribuição central da Hopkins é científica (Allen e Earley, autores do consenso IRLSSG de ferro; Allen coautor do estudo pediátrico a seguir). Carboximaltose EV em dose única em 39 crianças: ferritina de 14,6 → 112,4 µg/L, melhora clínica, 14% de eventos leves; série de 63 crianças (Ingram, JCSM 2022): melhora em 73%, sem anafilaxia |
3.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | AASM/IRLSSG | NICE/NHS | AEP/AEPap | Itália | Harvard | J. Hopkins | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Diagnóstico clínico com as palavras da criança | Sim | Sim (IRLSSG 2013) | — | Sim | Sim | — | — | Concordância |
| Perfil de ferro | Sempre; ferritina | Ferritina + IST | Ferritina | Ferritina | Ferritina ± IST | Sim | Sim | Concordância; SBP sem IST/PCR |
| Limiar/alvo de ferritina | ≥ 50 ng/mL | < 50 trata (criança) | < 75 (adulto) | 50–75 | ≥ 50 (50–100) | — | — | Concordância com AASM/IRLSSG; AEP e Itália admitem alvo maior |
| Ferro oral | 3–6 mg/kg/d por 3 meses | 3 mg/kg/d por 3 meses | Repetir ferritina em 3 meses | 3 mg/kg/d (máx. 130 mg) em jejum | ~3 mg/kg/d | — | — | Concordância; SBP sem teto nem controle |
| Ferro EV | 1ª opção se oral falha; sem produto/dose | Sacarato 3–6 mg/kg (máx. 120 mg); carboximaltose com dados pediátricos | Não aborda | Não aborda | Sacarato 3–6 mg/kg | — | Carboximaltose (estudos 2021–22) | Concordância na indicação; lacuna de formulação e dose |
| Dopaminérgicos | Evitar (augmentation) | Contra uso padrão | — | Ainda admite em casos graves | Evitar | — | — | Concordância; AEP desatualizada |
| Alfa-2-delta | Raros em pediatria | Sem recomendação pediátrica | — | Gabapentina em graves | — | 1ª linha (adultos) | — | Concordância |
| PSG | Obrigatória para DMPM | Padrão (DMPM), opcional (SPI) | — | Igual | — | — | — | Concordância |
| Índice de MPMS | ≤ 5/h normal | > 5/h anormal | — | > 5/h | Corte questionado (2025) | — | — | Concordância; debate recente não citado |
| TDAH | 25% com SPI | — | — | ~25% | Ferropenia ↔ TDAH | Risco de erro diagnóstico | — | Concordância |
| Transtorno do sono agitado | Citado, não desenvolvido | Critérios 2020 | — | Aborda | Aborda | — | Incluído nos estudos de ferro EV | Lacuna da SBP |
| Bruxismo, movimentos rítmicos, mioclonia | Citados, não desenvolvidos | ICSD-3-TR | — | Aborda | — | — | — | Lacuna da SBP |
4.Síntese
O que o DC nº 61 desenvolve, desenvolve bem e em sintonia com as referências mais atuais. A ênfase na deficiência de ferro cerebral, a ferritina-alvo de 50 ng/mL, o ferro oral como tratamento de base e a rejeição dos dopaminérgicos correspondem exatamente à diretriz da AASM de 2025 — que, para crianças, só recomenda o sulfato ferroso — e ao consenso de ferro do IRLSSG de 2018. O índice de MPMS > 5/h, a obrigatoriedade da PSG para o transtorno de movimentos periódicos e a associação com TDAH também são consensuais. A divergência com a Espanha é a favor da SBP: o protocolo da AEP de 2022 ainda admite agonistas dopaminérgicos em casos graves, posição que a AASM abandonou pelo risco de augmentation. As limitações são de completude. O documento recomenda ferro endovenoso quando o oral falha, mas não diz qual, quanto nem a partir de que idade — o IRLSSG indica sacarato de ferro 3–6 mg/kg (máximo 120 mg), e estudos pediátricos com carboximaltose (2021–22) mostram boa resposta e segurança. Não pede saturação de transferrina (a AASM exige) nem PCR, embora a ferritina suba em qualquer inflamação e possa mascarar deficiência. E, embora abra o texto com seis distúrbios, deixa de fora quatro — incluindo o transtorno do sono agitado, entidade pediátrica reconhecida em 2020 que também responde a ferro e que o pediatra encontra com frequência na queixa "meu filho se mexe a noite toda".
- Toda criança com SPI, MPMS ou sono agitado: ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina e PCR (ferritina "normal" com PCR elevada não exclui deficiência).
- Ferritina < 50 ng/mL: sulfato ferroso 3 mg/kg/dia de ferro elementar (até 6 mg/kg/dia; teto ~130 mg/dia), longe das refeições e com vitamina C; repetir ferritina em 3 meses; manter até ferritina ≥ 50 (idealmente 75–100).
- Falha do ferro oral (intolerância, má absorção ou ferritina que não sobe): ferro EV em serviço de referência — sacarato de ferro 3–6 mg/kg (máx. 120 mg por dose) ou carboximaltose conforme bula e idade.
- Não usar anti-histamínicos sedativos para "fazer dormir" (pioram a SPI); evitar agonistas dopaminérgicos em crianças.
- PSG quando houver suspeita de transtorno de movimentos periódicos, apneia associada ou necessidade de tratamento além do ferro; considerar o diagnóstico de transtorno do sono agitado (6–18 anos, movimentos grosseiros frequentes, sonolência diurna).
- Rastrear SPI e ferropenia em crianças com TDAH e em "dores de crescimento" atípicas (com urgência de movimento e alívio ao se mexer).
5.Fontes
- SBP. Distúrbios de movimento relacionados ao sono em Pediatria. Documento Científico nº 61, Departamento de Medicina do Sono, 13/08/2026. sbp.com.br
- Winkelman JW et al. The treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2025;21(1). jcsm.aasm.org
- Picchietti DL et al. Pediatric restless legs syndrome diagnostic criteria: an update by the IRLSSG. Sleep Med 2013. Allen RP et al. Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of RLS/WED in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Med 2018;41:27–44.
- Aurora RN et al. Practice parameters for the non-respiratory indications for polysomnography and multiple sleep latency testing for children. Sleep 2012;35:1467–73.
- DelRosso LM et al. Consensus diagnostic criteria for a newly defined pediatric sleep disorder: restless sleep disorder (RSD). Sleep Med 2020. Ferri R et al. Sleep leg movement disorder of childhood: IRLSSG criteria. Sleep Med 2025;131.
- DelRosso LM et al. Clinical efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose treatment of pediatric RLS and PLMD. Sleep Med 2021;87:114–8. Ingram DG, DelRosso LM et al. J Clin Sleep Med 2022.
- NICE CKS. Restless legs syndrome. University Hospital Southampton NHS. Iron supplement for restless legs syndrome (2025).
- AEP. Trastornos de sueño en niños (Protocolos, 2022). AEPap. Trastornos del movimiento durante el sueño. Ortega Pérez et al. Rev Pediatr Aten Primaria 2023.
- Cameli N et al. (Ferri R, Bruni O). Restless sleep disorder and the role of iron in other sleep-related movement disorders and ADHD. Clin Transl Neurosci 2023;7:18.
- Harvard Health Publishing. Restless legs syndrome (2025). Johns Hopkins Medicine. Restless legs syndrome.