Resumo com convergências e divergências entre a atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAP, NICE, AEP, Sociedade Italiana de Pediatria, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins Children's Center. Documento original da SBP (acervo, associados) · 📄 Baixar em PDF
O DC nº 40 consolida em um só documento as Notas Informativas do Ministério da Saúde de 2022–2024 que atualizaram o Manual de Recomendações de 2019: investigação de contatos < 10 anos com PT ou IGRA (reagente ou indeterminado) e radiografia; quatro esquemas de tratamento preventivo (3RH dispersível, 3HP ≥ 2 anos, 4R suspensão para < 4 kg, 6H/9H); escore clínico-radiológico para tratar sem confirmação; Xpert MTB/RIF Ultra em escarro, lavado gástrico, gânglio, LCR e fezes; e o esquema encurtado de 4 meses (2RHZ/2RH) para TB não grave de 2 a 16 anos, com 12 meses para as formas meningoencefálica e osteoarticular. Nesses pontos o Brasil está alinhado à OMS 2022–2025 e à diretriz ATS/CDC/ERS/IDSA 2025, e à frente do NICE, que ainda prescreve 6 meses e não adota 3HP. As lacunas do DC estão na TB resistente (bedaquilina e delamanida liberadas pela OMS para todas as idades; BPaLM ≥ 14 anos), na profilaxia de contatos de TB-MDR (levofloxacino pela OMS; observação clínica no Brasil), nas doses em mg/kg e no corticoide na meningite.
1.O que a SBP recomenda
Documento: DC nº 40, 23/04/2026, 14 p. DC de Pneumologia (pres. Débora Carla Chong e Silva; sec. Luciana de Freitas Velloso Monte; relatores Clémax Couto Sant'Anna e Maria de Fátima Pombo Sant'Anna). Consolida as NI 7/2022 (escore), 5/2024 (esquema encurtado), 6/2024 (TPT) e 15/2024 (contatos) do MS.
Epidemiologia 2024: 84.308 casos novos no Brasil; < 15 anos 4,1% (3.468), < 10 anos 2,4%, < 4 anos 1,4%; determinantes sociais; meta de eliminação da OMS para 2035.
Recomendações
| Tema | Posição da SBP / MS |
|---|---|
| Contatos < 10 anos | Avaliação clínica + PT ou IGRA + RX; ILTB = PT ≥ 5 mm ou IGRA reagente ou indeterminado (2–10 anos); repetir PT/IGRA em 8 semanas se negativo. RN coabitante de TB pulmonar/laríngea: não vacinar BCG, rifampicina 10 mg/kg/dia por 4 meses, depois BCG. ≥ 10 anos: PT (sem IGRA) + RX |
| TPT — 4 esquemas | 3RH comprimidos dispersíveis 75/50 mg (< 10 anos, 4–25 kg, 90 doses); 3HP 12 doses semanais (≥ 2 anos, sem HIV, capaz de deglutir); 4R suspensão 20 mg/mL (< 4 kg); 6H/9H quando os demais não são possíveis. Monorresistência: H-resistente → 4R; R-resistente → 6–9H. Contatos de TB-MDR: acompanhamento clínico por 2 anos sem medicamento. PVHIV: TPT independente de PT/IGRA se contato; ajustar TARV com rifampicina |
| Diagnóstico < 10 anos sem confirmação | Escore do MS: clínica ≥ 2 semanas 15; RX sugestivo 15; contato 10; PT ≥ 10 mm ou IGRA reagente/indeterminado 10 (5–9 mm: 5); desnutrição grave 5; melhora com antibiótico −10; RX normal −5. ≥ 40 tratar; 30–35 tratar a critério; ≤ 25 investigar |
| Microbiologia | Xpert MTB/RIF Ultra em escarro, lavado gástrico, gânglio, LCR e fezes (não em sangue); útil sobretudo em adolescentes; Ultra negativo não retarda tratamento com forte evidência clínico-radiológica. CAD (IA em RX) promissor, sem padrões pediátricos |
| Tratamento | 4 meses (2RHZ/2RH; + E ≥ 10 anos) para TB não grave em 2–16 anos (adenopatia periférica, intratorácica sem obstrução, paucibacilar não cavitária em 1 lobo, pleural não complicada); ≤ 3 meses de idade ou < 4 kg: 2RHZ/4RH; grave: 6 meses; meningoencefalite e osteoarticular: 12 meses (2 + 10). Comprimidos dispersíveis RHZ 75/50/150 e RH 75/50 por faixa de peso (4–24 kg: 1–4 cp); ≥ 25 kg individualizado; ≥ 10 anos RHZE DFC |
| Extrapulmonar | Pleural, meningoencefálica (hidrocefalia, realce basal, infartos), ganglionar, osteoarticular |
Não aborda: doses em mg/kg (OMS: H 10, R 15, Z 35, E 20); corticoide na TB meníngea; piridoxina; TB-MDR pediátrica (bedaquilina, delamanida, BPaLM); rastreio pré-natal e TB congênita; BCG (revacinação, vacinas M72); LAM urinário em HIV; monitorização hepática.
2.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| OMS | Módulo 5 — TB em crianças e adolescentes (2022); Módulo 1 — Tratamento preventivo, 2ª ed. (2024); Módulo 4 — TB resistente, atualização 2025; Notas sobre bedaquilina e delamanida em crianças (2023) | Xpert Ultra em aspirado gástrico, nasofaríngeo e fezes como teste inicial; algoritmos de decisão terapêutica com/sem RX. 2HRZ(E)/2HR para TB não grave dos 3 meses aos 16 anos; meningite: 12 meses ou 6HRZEto em altas doses. TPT: 6H/9H, 3HP, 3HR (fortes); 1HP só ≥ 13 anos; 4R condicional; levofloxacino 6 meses para contatos de TB-MDR (inclui crianças). TB resistente: bedaquilina e delamanida em todas as idades (formulações dispersíveis, desde 3 kg); BPaLM ≥ 14 anos; novo esquema BDLLfxC de 6 meses (2025). FDC dispersíveis RHZ 75/50/150 e RH 75/50. |
| AAP / CDC / ATS-IDSA | ATS/CDC/ERS/IDSA — Treatment of drug-susceptible and drug-resistant TB, 2025 update; CDC — TB clinical care for children (2025); CDC — Latent TB infection treatment (2025); AAP Red Book 2024–2027 | Incorpora o SHINE: 4 meses (2HRZ(E)/2HR) para TB não grave dos 3 meses aos 16 anos (forte, certeza moderada); TB grave 2HRZE/4HR; meningite 9–12 meses com especialista. < 5 anos: PT preferencial; ≥ 5 anos com BCG prévia: IGRA. ILTB: 3HP ≥ 2 anos, 4R e 3HR em todas as idades (preferidos), 6H/9H alternativos; 1HP não consta. TB-MDR: BPaL(M) ≥ 14 anos; < 14 anos esquemas mais longos com bedaquilina (perfil pediátrico favorável). |
| NICE / UKHSA (Reino Unido) | NICE NG33 — Tuberculosis (2016; atualizações 2019 e 02/2024) | < 2 anos contato próximo → Mantoux (IGRA seletivo); 2–17 anos → Mantoux, IGRA se positivo/inconclusivo. ILTB: 3HR ou 6H. TB ativa 2HRZE/4HR (6 meses) — não adota o esquema de 4 meses; TB do SNC 12 meses (2HRZE/10HR) + corticoide. BCG neonatal seletiva (pais/avós de país com incidência ≥ 40/100.000). Não adota 3HP. A ERS coassinou a diretriz de 2025, mas não há adoção britânica formal do encurtamento pediátrico. |
| SEIP / SENP / AEP (Espanha) | Baquero-Artigao F et al. Actualización del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. An Pediatr 2023 | < 2 anos e imunodeprimidos → PT + IGRA combinados; ≥ 5 anos → PT ou IGRA (IGRA se BCG prévia). Xpert Ultra em aspirado gástrico (3 dias), escarro induzido e fezes. SHINE 4 meses para < 16 anos, não grave, baciloscopia negativa; padrão 6 meses; TB do SNC 12 meses. ILTB: 3HR, 4R ou 6–9H. TB-MDR: ≥ 9–12 meses com ≥ 4 fármacos do grupo A (fluoroquinolona + bedaquilina + linezolida). |
| SITIP / SIP (Itália) | Linee guida SITIP — Tubercolosi (2015–2016, 7 documentos); SITIP — update sobre 6HRZEto na meningite (2022); SIMRI/Bambino Gesù — Novità sulla tubercolosi (2024) | Diretrizes formais de 2015–2016 (diagnóstico, 1ª linha, TB resistente, vacinação, imunodeprimidos, TB neonatal, isolamento), sem atualização nacional. Notas e revisões recentes endossam a OMS 2022: Xpert Ultra em fezes, 4 meses para TB não grave, 6HRZEto opcional na meningite. |
| Harvard — Boston Children's / Sentinel Project | Sentinel Project on Pediatric Drug-Resistant TB — Field Guide, 5ª ed. (2021/2022); Boston Children's TB Program | Bedaquilina e delamanida em todas as idades (dose desde 3 kg); esquemas totalmente orais de 6–9 meses para TB-MDR pediátrica; pretomanida só ≥ 14 anos; tratamento de contatos de TB-MDR com levofloxacino. Sem guideline institucional pública do Boston Children's. |
| Johns Hopkins — Center for TB Research / SMART4TB | JHU Center for TB Research; SMILE-TB — 2 meses para TB não grave (Zâmbia) | Foco em pesquisa: ensaio SMILE-TB testa 2 meses para TB não grave partindo do padrão SHINE de 4 meses; estudo diagnóstico pediátrico global em curso. Prática clínica segue CDC/ATS-IDSA. |
3.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP/MS | OMS | AAP/CDC/ATS-IDSA | NICE | SEIP/AEP | SITIP | Harvard/Sentinel | J. Hopkins | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 4 meses para TB não grave | Sim (2–16 a) | Sim (3 m–16 a) | Sim (forte) | Não (6 m) | Sim (< 16 a) | Endosso informal | Sim | Sim (pesquisa 2 m) | Concordância; NICE diverge; Brasil exclui < 2 anos |
| 3HP | ≥ 2 anos | ≥ 2 anos | ≥ 2 anos | Não adota | Não destacado | Não adota | Segue OMS | — | Concordância Brasil–OMS–EUA |
| 1HP | Não consta | ≥ 13 anos | Não recomenda | Não | Não | Não | — | — | Só OMS |
| 3RH dispersível | Sim (esquema preferencial < 10 a) | Sim (forte) | Sim | Sim | Sim | — | — | — | Concordância |
| IGRA em < 2 anos | PT ou IGRA (2–10 a); IGRA indeterminado conta como positivo | PT ou IGRA | PT preferido < 5 a | Mantoux | PT + IGRA combinados | PT | — | — | Divergência de método; SBP singular ao valorizar o indeterminado |
| Xpert Ultra em fezes | Sim | Sim (inicial) | Não formalizado | Não | Sim | Endosso | Sim | Sim | Concordância Brasil–OMS–Espanha |
| Escore para tratar sem confirmação | Sim (escore MS) | Algoritmos de decisão | Julgamento clínico | Julgamento | Julgamento | Julgamento | — | — | Brasil e OMS formalizam |
| TB meníngea | 12 meses | 12 m ou 6HRZEto | 9–12 m | 12 m + corticoide | 12 m | Reporta OMS | 12 m | — | Concordância; SBP omite corticoide |
| Contatos de TB-MDR | Observação 2 anos sem fármaco | Levofloxacino 6 m | Especialista | Especialista | — | — | Levofloxacino | — | Divergência Brasil–OMS |
| TB-MDR pediátrica | Não aborda | Bdq/Dlm todas as idades; BPaLM ≥ 14 a | Bdq; BPaL(M) ≥ 14 a | Especialista | Grupo A | 2016 | Bdq/Dlm todas as idades | — | Lacuna da SBP |
| BCG | Dose única ao nascer; sem revacinação | Idem | Não rotineira | Seletiva | Não rotineira | Não rotineira | — | — | Concordância entre países de alta carga |
4.Síntese
Ao consolidar as notas do Ministério da Saúde, o DC nº 40 coloca o Brasil no grupo que adotou as inovações da OMS de 2022–2024 — esquema de 4 meses para TB não grave, 3HP a partir de 2 anos, 3RH em comprimidos dispersíveis, Xpert Ultra em fezes e algoritmo/escore para tratar sem confirmação —, o mesmo conjunto incorporado pela diretriz ATS/CDC/ERS/IDSA de 2025 e pela SEIP espanhola. O NICE é a referência dissonante: mantém 6 meses e não adota 3HP. As particularidades brasileiras são três e merecem discussão: (1) a exclusão dos menores de 2 anos do esquema encurtado (OMS e EUA o aplicam a partir de 3 meses); (2) a valorização do IGRA indeterminado como marcador de infecção, sem paralelo internacional; (3) a observação sem medicamento dos contatos de TB-MDR, quando OMS e Sentinel Project recomendam levofloxacino por 6 meses. A lacuna mais relevante do DC é a TB resistente na criança — bedaquilina e delamanida já são recomendadas pela OMS para todas as idades, com formulações dispersíveis, e o BPaLM a partir de 14 anos —, além de omissões práticas (doses em mg/kg, corticoide na meningite, piridoxina).
- Doses (OMS 2022): H 10 mg/kg (7–15), R 15 mg/kg (10–20), Z 35 mg/kg (30–40), E 20 mg/kg (15–25); os comprimidos dispersíveis por faixa de peso já embutem essas doses até 24 kg.
- TB meníngea: dexametasona ou prednisolona por 4–8 semanas com desmame é padrão em todas as diretrizes internacionais e deve acompanhar o esquema de 12 meses.
- Contatos de TB-MDR: discutir com referência terciária a profilaxia com levofloxacino (15–20 mg/kg/dia por 6 meses), especialmente em < 5 anos e PVHIV, em que o risco de adoecimento é maior.
- < 2 anos com TB não grave: o Brasil mantém 6 meses; a evidência do SHINE incluiu crianças a partir de 3 meses — o pediatra deve aplicar a norma nacional, mas conhecer a diferença.
- Piridoxina 5–10 mg/dia em lactentes amamentados, desnutridos e PVHIV em uso de isoniazida.
- IGRA indeterminado deve motivar repetição do teste e avaliação de imunossupressão antes de ser tomado como positivo.
5.Fontes
- SBP. Tuberculose na infância no Brasil: atualização. Documento Científico nº 40, Departamento de Pneumologia, 23/04/2026. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (2019); Notas Informativas 7/2022, 5/2024, 6/2024 e 15/2024 — CGTM/DATHI/SVSA.
- WHO. Consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of TB in children and adolescents (2022); Module 1: preventive treatment, 2nd ed. (2024); Module 4: drug-resistant TB treatment, 2025 update.
- Nahid P et al. Treatment of drug-susceptible and drug-resistant TB: ATS/CDC/ERS/IDSA clinical practice guideline 2025 update. Am J Respir Crit Care Med 2025;211:15–33.
- CDC. Clinical care of children with TB disease (2025); Treatment of latent TB infection (2025). AAP. Red Book 2024–2027 — Tuberculosis.
- NICE. NG33 Tuberculosis (2016, updated 2024).
- Baquero-Artigao F et al. Actualización del diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. An Pediatr (Barc) 2023;98:460–9.
- SITIP. Linee guida sulla tubercolosi in età pediatrica (2015–2016). SIMRI. Novità sulla tubercolosi (2024).
- The Sentinel Project on Pediatric Drug-Resistant Tuberculosis. Management of MDR-TB in children: a field guide, 5th ed. (2021).
- Johns Hopkins Center for Tuberculosis Research. SMART4TB — SMILE-TB trial.
- Turkova A et al. Shorter treatment for nonsevere tuberculosis in African and Indian children (SHINE). N Engl J Med 2022;386:911–22.